شلل الحبل الصوتي

يُعرّف شلل الأحبال الصوتية (Vocal Cord Paralysis) بأنّه اضطراب صوتي يحدث عندما لا يتم فتح أو إغلاق أحد الحبلين الصوتييّن أو كليهما بشكلٍ صحيح، ويُعدّ شلل الحِبال الصوتية المفردة اضطرابًا شائعًا، بينما شلل كلا الحبلين الصوتيين نادر الحدوث ويمكن أن يهدد الحياة، وإنّ الحِبال الصوتية عبارة عن شريطين مرنين من الأنسجة العضلية يقعان في الحنجرة مباشرةً فوق القصبة الهوائية، وأثناء التنفس تبقى الحِبال الصوتية متباعدة عن بعضها البعض، بينما تُغلق بإحكام أثناء البلع، ومع ذلك عندما يُستخدم الصوت يتسبب الهواء القادم من الرئتين في اهتزاز الحِبال الصوتية بين الوضعيات المفتوحة والمغلقة.[١]

أعراض شلل الحبل الصوتي

تشمل أعراض شلل الحبل الصوتي كلًا مما يلي:[٢]

  • فُقدان الصّوت، أو يُصبِح الصّوت وكأنّه أجش أو ضعيف.
  • مشاكل في البلع بما في ذلك الاختناق أو السعال أو كليهما.
  • سعال خفيف بما في ذلك عدم القدرة على إخراج المخاط بعد المحاولة.
  • ضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة.


أسباب شلل الحبل الصوتي

لا يزال حوالي نصف حالات شلل الحبل الصوتي غير معروفة الأسباب، ويُعتقد بأنه معظهما يحدث بفعل الالتهاب الناتج عن نزلات البرد، والذي قد يُلحِق الضّرر في الأعصاب ويوقف العضلات عن العمل كما ينبغي، كما ويمكن أن يحدث شلل الحبل الصوتي نتيجةً لعدد من الحالات والأمراض والإصابات والالتهابات، منها:[٣]

  • أمراض المناعة الذاتية كالوهن العضلي الشديد (Myasthenia Gravis).
  • السرطان؛ كسرطان الرئة، وسرطان الغدة الدرقية.
  • اضطرابات النسيج الضام؛ كمتلازمة مارفان (Marfan Syndrome).
  • الالتهابات؛ كمرض لايم (Lyme Disease).
  • الإصابات والصدمات الأخرى في الرقبة والرأس والصدر.
  • الحالات العصبية بما في ذلك التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis - MS)، ومرض باركنسون (Parkinson’s Disease)، والأضرار الناجمة عن السكتة الدماغية.
  • التّعرُّض للمواد السامة مثل الرصاص والزئبق.
  • إجراء الجراحة بما في ذلك جراحة القلب، واستئصال الغدة الدرقية، والتهوية الميكانيكية.
  • الأورام؛ كالأورام السرطانية الخبيثة، والأورام غير السرطانية الحميدة، والتي يمكن أن تضغط على الأعصاب وتسبب ضررها.


الأعصاب الموجودة في الحبل الصوتي

تهتزّ الحِبال الصوتيّة نتيجة الانقباض المنسق للعضلات المختلفة التي يتحكم فيها الدماغ من خلال مجموعة محددة من الأعصاب، وتشمل هذه الأعصاب:[٤]

  • العصب الحنجري العلوي: (Superior Laryngeal Nerve - SLN)، ينقل هذا العصب الإشارات إلى عضلة الغدة الدرقية، ونظرًا لأن هذه العضلة تضبط توتر الحبل الصّوتي للحصول على نغمات عالية أثناء الغناء، فإن الشلل الجزئي أو الكلي في العصب الحنجري العلوي يؤدي إلى حدوث خلل في طبقة الصوت، وعدم القدرة على الغناء مع التغيير السلس للنغمات الأعلى، وفي بعض الأحيان قد يكون لدى المصابين الذين يعانون من شلل جزئي أو كلي في العصب الحنجري العلوي صوت طبيعي أثناء الكلام وغير طبيعي أثناء الغناء.
  • العصب الحنجري الراجع: (Recurrent Laryngeal Nerve - RLN)، ينقل هذا العصب الإشارات إلى عضلات صندوق الصوت المختلفة المسؤولة عن فتح الحِبال الصوتية أثناء التنفس والسعال، وإغلاق الحِبال للاهتزاز أثناء استخدام الصوت وكذلك أثناء البلع، ويذهب العصب الحنجري الراجع إلى تجويف الصدر وينحني عائدًا إلى الرقبة إلى أن يصل إلى الحنجرة، ونظرًا لأن مسار العصب طويل نسبيًا فهو أكثر عرضة للإصابة نتيجة أسباب مختلفة كالالتهابات، وأورام الدماغ أو الرقبة أو الصدر أو الحنجرة.


تشخيص شلل الحبل الصوتي

لتشخيص شلل الحبل الصوتي يسأل الطبيب المصاب عن أعراضه وأسلوب حياته، ويستمع إلى صوته، ويسأله عن المدة التي عانى فيها من مشاكل الصوت، بالإضافة إلى إجرائه لعدد من الاختبارات للحصول على التقييم السليم لمشاكل الصوت، وتشمل هذه الاختبارات:[٥]

  • تنظير الحنجرة: (Laryngoscopy)، خلال هذا الإجراء ينظر الطبيب إلى الأحبال الصوتية باستخدام مرآة أو أنبوب رفيع ومرن يُعرف باسم منظار الحنجرة أو المنظار الداخلي أو كليهما، ويُستخدم لتنظير الحنجرة اليدوي منظار خاص يحتوي على كاميرا صغيرة في طرفه أو كاميرا أكبر متصلة بجهاز عرض.
  • تخطيط كهربية العضل الحنجري: (Laryngeal Electromyography)، يقيس هذا الاختبار التيارات الكهربائية في عضلات الحنجرة.
  • فحوصات الدم والأشعة: نظرًا لأن هناك العديد من الأمراض التي قد تتسبب في إصابة أحد الأعصاب، يحتاج الطبيب إلى اختبارات إضافية لتحديد سبب الشلل، وتشمل هذه الاختبارات تحليل الدم، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالأشعة السينية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي.


علاج شلل الحبل الصوتي

تشمل طرق علاج شلل الحبل الصوتي الشائعة كلًا مما يلي:[٦]

  • العلاج الصوتي: (Voice Therapy)، يمكن أن يساعد العلاج الصوتي على تحسين الوظيفة الصوتية قبل الاضطرار إلى الجراحة.
  • الجراحة: هناك نوعان رئيسيان من الإجراءات الجراحية لعلاج شلل الأحبال الصوتية هما:
  • حقن الأحبال الصوتية: تُحقن الأحبال الصوتية بمادة حشو في الحبل الصوتي لسدّ الفجوة الحاصلة بينها.
  • جراحة إطار الحنجرة: تُعرف أيضًا برأب الحنجرة الأنسي (بالإنجليزية: Medialization Laryngoplasty)، يقوم الجراح خلالها بعمل شق صغير في الرقبة، ثم يُدخل غرسة في صندوق الصوت لتحريك الأحبال الصوتية نحو المنتصف، مما يساعد على إغلاق الحبلين والاهتزاز بشكلٍ أفضل.




قد تتحسن بعض حالات شلل الحبل الصوتي دون تدخل جراحي، لذا قد يؤخر الطبيب الجراحة الدائمة لمدة عام على الأقل من بداية الإصابة بهذه المُشكلة.




الحالات التي تتطلب تدخلاً طبيًا عاجلًا

قد تتطلب بعض الحالات الرعاية الطبية الفورية إذا كان هُناك:[٢]

  • حمى تصل إلى 38 درجة مئوية أو أعلى.
  • صعوبة في التنفس.
  • ضيق في التنفس.
  • تنفس صاخب.
  • مشاكل أخرى في البلع.


هل يمكن التحدث بحبلٍ صوتيٍّ واحد؟

نعم، من الممكن التحدث بحبلٍ صوتيٍّ سليمٍ واحدٍ فقط، ولكن ستكون جودة الصوت ضعيفة، ونبرة الصوت منخفضة.[٧]


الفرق بين الشلل الجزئي والكلي للحبل الصوتي

يُعرف الشلل الكلي (Paralysis) بأنه الانقطاع التام للنبضات العصبية، مما يؤدي إلى عدم الحركة، أما الشلل الجزئي (Paresis) فهو انقطاع جزئي للنبض العصبي، مما يؤدي إلى ضعف أو حركة غير طبيعية لعضلات الحنجرة.[٨]


المراجع

  1. ↑ "Vocal Fold Paralysis", National Institutes of Health, 6/3/2017, Retrieved 19/8/2021. Edited.
  2. ^ أ ب "Vocal Cord Paralysis", Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 16/5/2019, Retrieved 19/8/2021. Edited.
  3. ↑ "Vocal Cord Paralysis", clevelandclinic, 19/7/2021, Retrieved 19/8/2021. Edited.
  4. ↑ "Vocal Cord Paralysis", Boston Medical Center, Retrieved 19/8/2021. Edited.
  5. ↑ "Vocal cord paralysis", mayoclinic, 12/6/2020, Retrieved 19/8/2021. Edited.
  6. ↑ "Vocal Cord (Fold) Paralysis", American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation, 1/8/2018, Retrieved 19/8/2021. Edited.
  7. ↑ Rohini Radhakrishnan (22/1/2021), "Can You Speak With One Vocal Cord?", medicinenet, Retrieved 19/8/2021. Edited.
  8. ↑ fold (or cord) paresis,abnormal motion of laryngeal muscles. "WHAT IS VOCAL CORD (FOLD) PARESIS AND PARALYSIS?", NEVADA ENT, Retrieved 19/8/2021. Edited.